احساس ناراحتي در قفسه سينه
يكي از شايع ترين علائمي كه بيماران را نزد پزشك مي كشاند، احساس ناراحتي در قفسه سينه است. فوايد يا مضرات بالقوه ناشي از ارزيابي و درمان مناسب يا نامناسب مبتلا بسيار زياد مي باشد. تشخيص ندادن اختلالي جدي نظير بيماري ايسكميك قلبي خطر بجا نياوردن اقدامات لازم درماني را در پي دارد، در حاليكه تشخيص ناصحيح بيماري بالقوه خطرناكي مثل آنژين قلبي پيامدهاي رواني و اقتصادي مضري داشته و ممكن است منجر به كاتتريزاسيون قلبي غير لازم گردد. بين شدت احساس ناراحتي در قفسه سينه و اهميت علت پديد آورنده آن ارتباط زيادي وجود ندارد. بنابراين مشكل شايع در ارزيابي بيماران مبتلا به درد قفسه صدري، تفكيك نمودن شكايات جزئي از بيماري عروق كرونر (قلبي) و ساير مسائل جدي مي باشد.
احساس ناراحتي به علت كم خوني و افت اكسيژن عضلات قلبي:
هنگامي كه در مقايسه با نياز به اكسيژن، عرضه آن كاهش يافته باشد، به علت كاهش اكسيژن عضله قلبي، احساس ناراحتي ايجاد مي شود. مصرف اكسيژن ارتباط تنگاتنگي با ميزان تلاش فيزيولوژيك قلب در حين انقباضات دارد. در حالت طبيعي ميزان اكسيژن خون وريدهاي كرونري نسبت به ساير وريدهاي بدن كمتر است. بنابراين، برداشت اكسيژن بيشتر از هر واحد خون كه يكي از مكانيسم هاي تطابقي عضلات اسكلتي در حال فعاليت مي باشد، در حالت معمولي در قلب صورت مي گيرد. در نتيجه اگر قلب بخواهد اكسيژن بيشتري كسب نمايد، مجبور به افزايش جريان خون كرونرها مي باشد.
تاكنون شايع ترين علت زمينه اي افت اكسيژن عضله قلبي، تنگي شريان هاي قلبي ناشي از تصلب شرائين (آترواسكلروز) بوده است. در بسياري از بيماران (احتمالاً اكثر آنها) مبتلا به آنژين صدري مزمن، افزايش مقاومت عروق قلبي نيز وجود دارد. نكته اصلي در ارزيابي بيمار مبتلا به احساس ناراحتي در قفسه سينه تفكيك موارد بالقوه كشنده اي نظير بيماري شريان قلبي، پارگي آئورت و آمبولي ريه از ساير علل احساس ناراحتي در قفسه صدري مي باشد. حتي بيماراني كه دوره هاي كوتاهي از درد داشته و وضعيت جسماني مناسبي دارند نيز ممكن است دچار كاهش اكسيژن (ايسكمي) عضله قلبي و يا آمبولي هاي مكرر در ريه ها شوند.
درد راجعه از احشاء داخل قفسه سينه را معمولاً مي توان توسط ارتباطات آناتوميك توجيه نمود. موج عصبي ناشي از درد كه وارد بخشي از نخاع مي گردد، نشر يافته و بخش هاي مجاور را نيز تحريك مي نمايد.
درد قفسه سينه اغلب به صورت سنگيني، فشار يا فشردگي و يا به صورت احساس انقباض يا فشردگي قفسه سينه توصيف مي شود. اما ممكن است به صورت درد، سوزش و يا حتي عدم هضم نيز تشريح گردد. بر خي بيماران مصراً وجود درد را انكار مي كنند. اما به علت احساس ناراحتي و يا حس غيرعادي مراجعه مي نمايند و يا از اشكال در تنفس شاكي هستند.
عموماً معاينه بيمار مبتلا به كاهش اكسيژن عضله قلبي كاملاً طبيعي است، اما به علت ايجاد اختلال در انقباض يا شل شدن عضله قلب، اين كاهش اكسيژن مي تواند صداي سوم يا چهارم قلبي ايجاد نمايد. به هر حال اساس و پايه ارزيابي بيمار، شرح حال دقيق و جزء به جزء سلوك درد مي باشد و محل، تيركشيدن، كيفيت، شدت و طول مدت دوره هاي درد همگي مهم اند